Кишечный свищ после операции как лечить

После оперативных вмешательств на кишечник происходит локальное нарушение циркуляции крови, что приводит к гипоксии, затем ишемии и в конечном итоге к некрозу данного участка. На сегодняшний день наиболее часто свищевой ход возникает в послеоперационный период резекции кишечника.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Свищ прямой кишки

Свищ между кишечником и другими структурами тела - это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз. Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени.

В данном случае диагноз ставится по другим признакам. Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием.

Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.

Чаще всего, свищ - это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы так еще называют это образование - нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:. Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение.

Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм. Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды.

Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем. Как классифицируют патологию? Классифицируется заболевание по разным критериям.

Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.

Следующая группа свищей - сформированные оперативно. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните. Свищ, который формируется на фоне болезни - это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии - разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.

Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи. По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию.

Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки. Может происходить полный выход пищевой массы через свищ - он называется полным. Неполный свищ - это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту. Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные.

Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации. Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.

Какими симптомами сопровождается болезнь? Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить. Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния.

Несформированный свищ - наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента. Если есть соустье между другими органами - появляются специфические симптомы.

Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем. Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние.

Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела. Внешний свищ имеет очевидный симптом - выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы.

Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация. Если проблема локализована высоко - пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.

Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы - не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован. Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса - заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу. Диагностика кишечного свища.

Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра. Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища - выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот.

Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс. Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы.

Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества - это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника.

Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль. Современные методы лечения кишечного свища. Наличие свища - показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях - в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.

Первый этап лечения - консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса. Есть методы для местного применения - повязки, мази и пасты.

Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу.

Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов. Еще одна цель консервативного лечения - восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.

Подготовка к операции. Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение - стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.

Перед операцией происходит ряд диагностических процедур - выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения. Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища. Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты.

Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений. Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов.

В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления. Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля. Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища.

Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз - это искусственное соединение двух участков кишки. В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным - при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому - соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку. Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой.

Кишечный свищ

Свищ между кишечником и другими структурами тела - это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз. Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам. Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием.

Иссечение свища прямой кишки

Иссечение свища прямой кишки — операция, направленная на радикальное удаление свища заднего прохода фистулы и воспаленной анальной крипты. В центре оперативной проктологии GMS Hospital в Москве подобные операции выполняются с помощью современных щадящих малотравматичных методик. Применение микрохирургических технологий, большой опыт и квалификация хирургов-проктологов позволяет минимизировать операционную травму, сделав выздоровление быстрым и комфортным. Также, параректальный свищ может быть следствием следующих патологических состояний:. Лечение свища только хирургическое. Патология сопровождается следующими симптомами:.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. vik-anistrat:

    Андрей, как в лесу успехи? :-)) Есть чем закусывать? :-))

  2. littlebella:

    Большое спасибо за дельные советы

  3. lomow056056:

    Статья актуальная и обсуждение активное , потому что тема важная. Думаю , что кроме диет и эликсиров , надо работать со своей духовной жизнью , а через неё выходить на гармоничную жизнь , которая минимизирует влияние стрессов и стабилизирует давление.