Нпвп гастропатия что это такое

В обзорной статье представлены распространенность эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , медико-социальное значение обсуждаемой проблемы, рассматриваются спорные терминологические проблемы, этиология и патогенез НПВП-гастрита, клинические проявления и диагностика. Основное внимание уделено современным и перспективным методам лечения и профилактики поражений желудка, индуцированных приемом НПВП.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Нестероидная гастропатия: современные методы профилактики и лечения

В общем виде изменения при приеме подобных медикаментов могут быть определены как химический гастрит по Сиднейской классификации , но морфологические изменения СО, изъязвления и эрозии, определяемые при световой микроскопии биопсийного материала, нельзя строго охарактеризовать как химические. Наиболее широко используемой группой медикаментов, оказывающих повреждающее действие на СО верхних отделов ЖКТ, являются нестероидные противовоспалительные препараты НПВП. Вторым значимым фактором, который обязаны учитывать специалисты, использующие в лечебной практике нестероидн , является высокая частота жизнеугрожающих осложнений, развивающихся на фоне эрозивно-язвенных поражений СО, в первую очередь кровотечений.

Актуальность проблемы профилактики и лечения НПВП-гастропатий не вызывает сомнения. Группа НПВП чрезвычайно широко востребована в ревматологической, кардиологической клинике, для лечения боли и неспецифических воспалительных процессов. В последнее десятилетие активно обсуждается назначение НПВП для снижения риска развития рака у пациентов с предраковыми процессами колоректальной области, как генетически детерминированными, так и возникшими на фоне заболеваний этой области.

Таким образом, предупреждение и правильная терапия гастроэнтерологических побочных эффектов и осложнений, связанных с приемом НПВП, имеют большую практическую значимость для специалистов различного профиля. Механизмы развития НПВП-гастропатии. Ингибирование продукции фермента циклооксигеназы простагландинсинтетазы. ЦОГ представляет собой фермент, катализирующий синтез в организме биологически активных субстанций — простаноидов, к числу наиболее важных из них относятся простагландины, тромбоксан и простациклин.

Группа простаноидов выполняет функции медиаторов боли, реализации тканевого воспаления, регуляции адекватной отшнуровки тромбоцитов. Для ЖКТ наибольшее значение имеет функциональная активность одного из изоферментов ЦОГ, циклической оксигеназы 1-го типа ЦОГ-1 , физиологической, в норме постоянно присутствующей в тканях живого организма и обеспечивающей регуляцию описанных выше функций.

Изоформа ЦОГ-2 не определяется в нормальных тканях. Экспрессия ЦОГ-2 индуцируется медиаторами воспаления липополисахаридами, интерлейкином-1, фактором некроза опухоли альфа из клеточных субстанций организма макрофагов, моноцитов, эндотелиальных клеток сосудов и т.

Прямой токсический эффект. По молекулярной структуре большинство НПВП являются слабыми кислотами. При пероральном приеме в желудочном содержимом они легко ионизируются, диффундируют в клетки СО желудка и при достижении определенной концентрации в эпителиоцитах оказывают прямое повреждающее действие на внутриклеточные органеллы и разрушают эпителиоциты.

Системный токсический эффект. НПВП независимо от формы применения пероральная, инъекционная, ректальная, местная попадают в системный кровоток и ингибируют продукцию муцинов, ухудшают микроциркуляцию в СО, снижая ее трофические и репаративные свойства и тем самым уменьшая пролиферацию эпителиоцитов СО желудка, а следовательно, уменьшая защитные факторы СО [11, 12]. Отношение к препаратам АСК, обусловленное ростом числа побочных эффектов, отражает знаменитое высказывание Д. Лоуренса и П. По мнению А.

Однако как и любой инструмент, эти препараты действенны и безопасны лишь в том случае, если их применяют правильно. Именно поэтому тактика правильного назначения, выбора дозы и определения длительности приема, контроль не только прямого эффекта, но и возможных побочных реакций и осложнений НПВП, а при их развитии — своевременное и адекватное лечение — залог успеха в работе с пациентом.

Профилактика НПВП-гастропатии. Профилактике отрицательного действия НПВП на СО ЖКТ в настоящее время отводится ведущее место в терапии заболеваний, при которых необходимо назначение нестероидной противовоспалительной терапии [4]. Наиболее трудновыполнимыми мероприятиями, которые при этом обеспечивают хороший результат в снижении числа побочных действий, являются отказ от использования НПВП, минимизация суточной дозы препарата с сохранением адекватного противовоспалительного и противоболевого эффекта, а также замена НПВП на медикамент другой группы, с отсутствием повреждающего действия на СО ЖКТ.

К сожалению, подобные меры возможно использовать далеко не во всех клинических случаях [1]. Так, по данным метаанализа D. Henry и соавт. В метаанализе S.

Lewis и соавт. Максимальная опасность развития кровотечения вне зависимости от принимаемого НПВП возникает на первой неделе приема ОШ 11,7; 6,5—21,0 , снижается при продолжении приема НПВП 5,6; 4,6—7,0 и становится минимальной через неделю после отмены 3,2; 2,1—5,1.

Применение цитопротективных препаратов, усиливающих защитные свойства СО ЖКТ от повреждения НПВП, малоэффективно как для купирования проявлений диспепсии, так и для уменьшения числа побочных действий НПВП у пациентов из групп риска, поэтому в настоящее время необходимость назначения цитопротекторов мизопростол и др. Вопросы медикаментозной профилактики побочных эффектов и осложнений при приеме НПВП обсуждаются на международных форумах специалистов.

На сегодняшний день наиболее действенным методом признан одновременный прием НПВП и цитопротекторов или, что эффективнее, средств, снижающих кислотопродуцирующую активность желудка антисекреторных препаратов. Применение эффективных препаратов, уменьшающих продукцию кислых ионов и соответственно снижающих степень кислотной агрессии, прежде всего ингибиторов протонной помпы ИПП , позволяет существенно снизить риск кровотечений в ЖКТ, развития и рецидивов язв верхних отделов ЖКТ, а также уменьшает выраженность диспепсии.

При этом, по мнению А. Омепразол в суточной дозе 20 мг оказался более эффективным для вторичной профилактики эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ, чем мизопростол мг и ранитидин мг [16]. Критериями эффективности служили: отсутствие язвы, менее 5 эрозий гастродуоденальной СО , умеренно выраженная диспепсия. В качестве возможных методов первичной профилактики следует назвать назначение ИПП или мизопростола, а также проведение эрадикации H.

Постулат о том, что эрадикация H. Лечение эрозивно-язвенных поражений, вызванных приемом НПВП. Результаты эффективности омепразола в заживлении эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки ДПК , вызванных НПВП, по сравнению с мисопростолом представлены в таблице 1. Омепразол в дозах 20 мг и 40 мг оказался более эффективным по сравнению с ранитидином в заживлении всех указанных поражений.

В приведенных исследованиях использован первый из современных препаратов группы антисекреторных средств — ИПП— омепразол. На сегодняшний день в распоряжении врачей имеются и другие представители этого класса ингибиторов кислотопродукции лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол.

Особенность всех ИПП заключается в том, что активная форма этих соединений — сульфенамид, который является катионом, — не проходит через клеточные мембраны, остается внутри канальцев и не оказывает побочных эффектов. Скорость активации и эффективность применения ИПП зависят от рН среды и значения константы диссоциации рКa для каждого препарата. Оптимальным для всех ИПП является уровень рН от 1,0 до 2,0. ИПП — самые мощные на сегодняшний день блокаторы желудочной секреции.

Таблица 1. Заживление эрозивно-язвенных поражений. Омепразол 20 мг. Омепразол 40 мг. Омепразол мг. Клинические особенности НПВП-гастропатий: клиническая картина с минимальным количеством жалоб, чаще диспепсического характера, невыраженность или полное отсутствие сигнального болевого синдрома за счет анальгетического действия НПВП; наличие медикаментозной нагрузки, связанной с лечением основного заболевания НПВП или НПВП в комбинации с препаратами других групп , заставляют врача более тщательно выбирать как профилактические, так и лечебные средства при возникновении диспепсии или эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.

С учетом исследований последних лет всем этим требованиям отвечают ингибиторы протонной помпы. Решающим фактором выбора являются не скорость блокирования трансмембранного переноса ионов водорода и раннее купирование болевого синдрома как правило, он не выражен или отсутствует , а постепенное и длительное по времени и интенсивное по выраженности ингибирование кислотопродукции. Прием пищи, а также путь введения препарата пероральный или внутривенный не оказывают влияния на его фармакокинетику.

По сравнению с другими ИПП, Контролок слабо влияет на активность системы цитохрома P, что отчетливо снижает его влияние на метаболическую элиминацию одновременно принимаемых препаратов по сравнению с омепразолом или лансопразолом.

Применение пантопразола показано также с целью длительной поддерживающей профилактики язвенных поражений верхних отделов ЖКТ. По данным H. Heinze и соавт. При длительном приеме Контролока происходит увеличение концентрации гастрина в крови.

По данным одних авторов, через год после лечения содержание гастрина увеличивается в среднем в 3 раза [2], по данным других — в 2 раза, плато достигается к 9-му месяцу приема препарата. Эти данные позволяют предполагать, что препарат пантопразола Контролок столь же безопасен, как и другие ИПП. При этом Контролок в отличие от омепразола и эзомепразола не аккумулируется в организме после приема повторных доз.

Линейная фармакокинетика обеспечивает эффективность препарата на протяжении всего курса лечения, начиная с первого дня его приема. Таким образом, можно утверждать, что препарат пантопразола Контролок в суточной дозе 40 мг является безопасным и высокоэффективным препаратом выбора для профилактики и терапии гастропатий и эрозивно-язвенных изменений, вызванных приемом НПВП, в том числе у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, требующими медикаментозного лечения.

Источник информации. Лекции для врачей. Информация предоставлена компанией Nycomed. Логинов А. О популярности и востребованности этого препарата лучше всего свидетельствуют цифры: в е годы XX века в Великобритании ежегодно потреблялось почти 2 тысячи тонн АСК в среднем по 2 таблетки в неделю на каждого жителя. Еще в начале х в отечественных и западных руководствах по ревматологии АСК рекомендовалась как препарат первой линии для проведения обезболивающей и противовоспалительной терапии при суставной патологии в начальной суточной дозе 3—4 г [12, 13, 14].

Существует также ряд дополнительных факторов, увеличивающих риск развития НПВП-гастропатий и более значимых осложнений эрозий и язв желудка, кровотечений.

К ним относятся:. Первый из наиболее значимых международных консенсусов, посвященный применению НПВП на основе данных доказательной медицины, состоялся на острове Сардиния в г. Одно из положений в опубликованных материалах консенсуса, удовлетворяющее высокому уровню доказательности, говорит о том, что с точки зрения эффективности и переносимости терапии ИПП являются препаратами выбора для заживления язвы, вызванной НПВП, особенно язвы желудка.

Эти исследования проведены по одинаковому дизайну в две фазы: лечебная — с определением эффективности на 4-й, 8-й и й неделе, и фаза вторичной профилактики 6 мес. Применение современных ИПП редко сопровождается побочными эффектами. Вместе с тем при длительном их применении развивается умеренная гипергастринемия с некоторым увеличением количества энтерохромаффиноподобных ECL клеток, что обусловлено реакцией G-клеток СО желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на повышение рН в антральном отделе желудка.

Калинина, А. Логинова, А. Исаков В. Каратеев А. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: клинические рекомендации. Лапина Т.

Heinze H. Henry D. Huber R. Th er. Lewis S. Lichtenberger L. Lim Y. Rao P. Regula J. Scheiman J.

Ваш IP-адрес заблокирован.

И при коронавирусной инфекции, и при туберкулезе главный удар принимают на себя легкие человека. Но не только это объединяет два заболевания. Эксперты представили рекомендации по лечению пациентов с гастроинтестинальными симптомами в рамках Весенней сессии национальной Школы гастроэнтерологии и гепатологии, организованной Российской гастроэнтерологической ассоциацией РГА. Варикозное расширение вен — заболевание, которое приносит немало печали.

НПВП–ГАСТРОПАТИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ

В общем виде изменения при приеме подобных медикаментов могут быть определены как химический гастрит по Сиднейской классификации , но морфологические изменения СО, изъязвления и эрозии, определяемые при световой микроскопии биопсийного материала, нельзя строго охарактеризовать как химические. Наиболее широко используемой группой медикаментов, оказывающих повреждающее действие на СО верхних отделов ЖКТ, являются нестероидные противовоспалительные препараты НПВП. Вторым значимым фактором, который обязаны учитывать специалисты, использующие в лечебной практике нестероидн , является высокая частота жизнеугрожающих осложнений, развивающихся на фоне эрозивно-язвенных поражений СО, в первую очередь кровотечений. Актуальность проблемы профилактики и лечения НПВП-гастропатий не вызывает сомнения. Группа НПВП чрезвычайно широко востребована в ревматологической, кардиологической клинике, для лечения боли и неспецифических воспалительных процессов.

НЕСТЕРОИДНАЯ ГАСТРОПАТИЯ

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal.

Заболевания органов пищеварения у пожилых. Pathological effects of drugs on the gastrointestinal tract: a review.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП-ГАСТРОПАТИЯ: ДИНАМИКА ЗА 12 ЛЕТ

Один из этих препаратов — ацетилсалициловая кислота АСК , использующаяся для снижения температуры и улучшения общего состояния больных при многих заболеваниях с профилактическими целями препарат часто назначают при ишемической болезни сердца. Известны другие положительные качества АСК, обусловливающие ее применение в терапии тех или иных заболеваний. Систематический прием АСК в дозировках, обычно рекомендуемых для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшает риск развития рака толстой и прямой кишки [5]. Однако этот положительный эффект АСК проявляется лишь спустя 10 и более лет после начала приема этого препарата. Известны наблюдения некоторых исследователей [6], свидетельствующие о том, что применение НПВП в течение более 5 лет уменьшает риск развития колоректальных аденом [7], что подтверждает гипотезу об определенном протективном действии НПВП. Среди существенных причин широкого применения НПВП в лечении больных можно назвать большую распространенность многих заболеваний неврита, невралгий различного генеза, болезни Бехтерева, артроза, ревматоидного артрита, остеохондроза и др.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Профилактика и лечение НПВП ассоциированных гастропатий

Комментариев: 4

  1. Наконец-то. а то мэстный бАмонд савсем …

  2. shasherina_2:

    Сколько людей .столько и мнений

  3. Синявина:

    А ничего так, что при заготовках эту соль использовать нельзя, а только простую.

  4. Ложкина:

    Наталья,