Опущение передней стенки прямой кишки как лечить

Пролапс органов малого таза - это заболевание, для которого характерно опущение матки, стенок влагалища и лежащими под ними органов мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки. Причиной чаще всего является травма связочного аппарата таза во время родов. Головка плода, проходя между костными структурами таза раздавливает между собой и костью связки. После такой травмы связки становятся слабее или разрываются.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ректоцеле: диагностика и лечение

Под разными обозначениями выпадение прямой кишки описывали еще Гиппократ, Джон Роланиус, Амбруаз Паре и многие другие врачи прошлых веков.

Под этим названием подразумевается выпадение всех слоев стенки прямой кишки через анальное кольцо. В 18 веке Морганьи считал причиной выпадения слабость "подвешивающих связок" прямой кишки, в то время как другие известные анатомы и хирурги Дж. Хантер, Альбрехт Халлер придавали ведущее значение в причине возникновения выпадения внедрению инвагинации прямой кишки в ее нижний отдел.

В фундаментальном обзоре истории и современного состояния проблемы патогенеза и лечения выпадения прямой кишки R. Madoff a. Mellgren пишут, что еще в году основатель всемирно известного проктологического госпиталя Св. Марка в Лондоне Ф. Сэлмон писал, что есть две причины выпадения прямой кишки - конституциональные и локальные. К первым автор относил запоры, диарею, недоедание с сопутствующей астенией, неадекватные физические нагрузки, а ко вторым, наиболее важным с его точки зрения, - спазм или стриктуры прямой кишки, ведущие к "обструктивной" дефекации.

Он уже тогда рекомендовал консервативные клизмы, бандажи, бужирование, дивульсию сфинктера и оперативные меры - фиксацию кишки промежностным доступом с иссечением выпадающей слизистой. С тех пор патогенез болезни изучали фундаментально, и подходы к его лечению неоднократно менялись, хотя настоящих рандомизированных исследований очень мало.

Можно говорить о том, что полное выпадение прямой кишки есть сочетание атонии тазового дна с зияющим анусом, хотя причины и значимость того и другого факторов в данной патологии полностью до сих пор не выяснены.

Другие исследования - анальная манометрия, определение степени утраты сенсорных ректальных ощущений и др. В общем, теоретическая часть проблемы еще далеко не разрешена. Клиника болезни складывается из упорных запоров часто начинающихся в детском возрасте и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье каломазание , тянущих болей в тазу и наличия самого выпадающего участка кишки разной длины.

Все это сочетается с разной степенью анальной недостаточности. Различают 4 вида степени, стадии, формы выпадения прямой кишки:. Этиология выпадения прямой кишки, по-видимому, многофакторна см. Moschcowitz считал это заболевание формой грыжи дугласова пространства: при повышении внутрибрюшного давления передняя стенка прямой кишки инвагинируется в ее просвет и впоследствии, при продолжении действия этого фактора, стенка кишки и окружающие ее ткани таза пролабируют через мыщцы-подниматели заднего прохода.

Клинически, действительно, иногда через пролабирующую часть прямой кишки можно прощупать находящуюся в этом мешке тонкую кишку. Вторая теория B. Broden, B. Snellman, трактует выпадение прямой кишки как первичную ее инвагинацию.

В конце концов пришли к выводу, что теория скользящей грыжи Moschcowitz также правильна: энтероцеле есть позднее проявление инвагинации. Несколько факторов способствуют выпадению прямой кишки; это глубокое дугласово пространство, диастаз мышц-леваторов, удлиненный ректосигмовидный участок толстой кишки, слабая фиксация прямой кишки связками к крестцу, удлиненная брыжейка поперечной ободочной кишки. Известно, что при выпадении прямой кишки сфинктер часто зияет, и возникает анальное недержание, что также способствует протрузии выпадающей части в просвет прямой кишки.

Важным этиологическим фактором являются также родовые травмы сфинктера заднего прохода, неудачные операции по поводу сложных свищей прямой кишки.

Клиническая картина. Клиника болезни складывается, как говорилось выше, из нарастающего недержания газов и жидкого кала и появления выпячивания из заднего прохода сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе. Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд. Основные отличия в том, что длина выпадающего столбика при выпадении может быть до 15 и более сантиметров, в то время как при геморрое выпадающий участок не может быть длиннее см и, кроме того, при выпадении кишки видна вся структура ее внутренней стенки поперечные складки , а при геморрое "букет" выпадающих узлов разделен на доли и не выворачивается зубчатая линия анального канала.

Эти четкие отличия, тем не менее, не всегда способствуют правильной диагностике, и нам неоднократно приходилось видеть больных с первой степенью выпадения прямой кишки, оперированных по поводу геморроя, и наоборот. Ясно, что такие операции неадекватны. При дифференциальной диагностике необходимо помнить о выпадении опухолей из прямой кишки большие полипы на ножке. У детей до лет для диагностики используется введение глицериновой свечи, чем вызывают позыв на дефекацию и можно видеть форму и длину выпадающей кишки.

Понятно, что во всех случаях необходимы пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия для исключения выпадающих полипов. Дифференциальная диагностика геморроя с выпадением внутренних узлов и начальных форм выпадения прямой кишки сложна; она основывается на разной длине и форме выпадающих участков. Операции при выпадении прямой кишки кардинально отличаются от хирургии геморроя, и оперативное лечение любой степени выпадения прямой кишки должно проводиться в специализированной проктологической клинике.

Лечение начальных форм выпадения прямой кишки может быть консервативным, но опыт показывает, что все эти меры, в том числе параректальные инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция мышц сфинктера и тазового дна, физиотерапия и др. Нужно оперировать, и чем раньше, тем лучше. Исключение составляют дети, у которых торопиться с операцией не следует. Очень важен в этой ситуации пищевой режим с большим количеством клетчатки отруби , терпеливое обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации.

При внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка рекомендуется осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой. В литературе можно найти от 30 до 50 операций при выпадении прямой кишки, которые считаются их авторами самыми адекватными. Назовем только такие известные и применяемые до сих пор методы как сужение анального кольца по Тиршу, рукавное иссечение выпадающей слизистой оболочки по Делорму, промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки по Микуличу, 26 разных операций, предложенных Москович, ректосигмоидэктомия по Майлсу, подшивание передней стенки прямой кишки к крестцу по типу ремня операция Рипштейна.

В настоящее время продолжаются попытки найти, наконец, оптимальное оперативное пособие. Mellgren, В нашей стране наиболее широко применяется пресакральная ректопексия.

У больных с сопутствующим анальным недержанием очень частый вариант операцию дополняют сфинктеролеваторопластикой. Другие операции при выпадении прямой кишки - облитерация глубокого дугласова пространства, ликвидация диастаза мышц-леваторов, сигмоидопексия в том числе ленточная , задняя петлевая ректопексия, ректопликация, операции с применением ивалоновой губки, сужение заднего прохода по Тиршу, удаление слизистой оболочки выпадающего участка прямой кишки с последующей пликацией для укорочения аноректального участка операция Делорма - применяются в настоящее время редко, только по специальным показаниям.

Предлагаются даже сверхрадикальные операции типа передней резекции прямой кишки или резекции удлиненной сигмы, но вряд ли эти вмешательства патогенетически оправданы, ибо в механизме выпадения прямой кишки задействованы многие факторы, и сама длина выпадающей части не играет ведущей роли. В связи с этим, следует критически подходить к советам некоторых иностранных проктологов S.

Nivatvongs, чаще применять при выпадении прямой кишки резекцию сигмовидной кишки и чреспромежностную резекцию прямой кишки. Лечение выпадения прямой кишки у детей имеет важные особенности.

Выше мы уже указывали, что при внезапном таком выпадении можно попытаться осторожно вправить кишку, стараясь не травмировать слизистую. Этой технике можно обучить мать ребенка; кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом. После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы или фиксируют их лентами липкого пластыря.

У детей до 5 лет, и у старших детей с выпадением начальной степени лечение, в основном, консервативное. Прежде всего, это профилактика запоров, поносов и общеукрепляющая терапия усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.

Затем - что очень важно - попытаться научить ребенка дефекации лежа на спине или в положении на боку, или даже стоя. При этом сводится к минимуму напряжение брюшного пресса. Это требует терпения, прежде всего от родителей. Очень важно также укрепление мышц заднего прохода - активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура. Такое комплексное терапевтическое лечение следует выполнять не менее 2 недель, иногда в течение месяцев.

У детей старше 5 лет и при безуспешном консервативном лечении относительно благоприятна склерозирующая терапия. Что касается оперативного лечения выпадения прямой кишки у детей, то большинство детских хирургов отдает предпочтение ректофиксации по Кюммелю-Зеренину в модификации А. Это расстройство функции тазового дна, встречающиеся чаще у женщин с выпадением прямой кишки.

При этом на контрастных рентгенограммах таза в латеральных позициях можно отметить расположение анального канала и прямой кишки ниже костного скелета таза по сравнению с нормой; плоскость промежности при натуживании располагается ниже седалищных бугров.

Клиника синдрома состоит, в основном, в затруднениях при дефекации - длительных тщетных потугах и чувстве неполного опорожнения. Тазовое дно опускается, изменяется аноректальный угол и с ним т. Последний связан с уплощением стенок прямой кишки при прохождении ее через щелевидное отверстие в тазовом дне, когда лобково-прямокишечная мышца тянет кишку вперед.

Этот механизм способствует протрузии передней стенки прямой кишки в просвет заднепроходного канала, например, во время натуживания.

При этом, понятно, выделяется слизь и кровь. У женщин это состояние иногда сочетается с неудержанием мочи в стрессовых ситуациях и с выпадением влагалища. Лечение синдрома многоплановое - профилактика запоров, объяснение вредности потуг, склеротерапия и иссечение выпадающей слизистой, но, как свидетельствует мировой опыт, пока лечение этого синдрома стойкого эффекта не дает.

Одиночная язва этой локализации является хроническим доброкачественным поражением, встречается часто у молодых людей и проявляется кровянистыми и слизистыми выделениями. При пальцевом исследовании можно определить утолщение узловатой или ворсинчатой формы и небольшую патологическую подвижность слизистой оболочки нижней части передней стенки прямой кишки, вблизи аноректальной линии. При эндоскопии язва поверхностная, как бы штампованная, серо-белого цвета с небольшой, шириной в несколько миллиметров, зоной гиперемии.

Иногда язва захватывает клапаны морганиевой крипты. Размеры язвы колеблются от миллиметров до нескольких сантиметров, а локализация их чаще всего на высоте от 4 до 12 см, только на нижней части передней стенки прямой кишки. Многие авторы считают, что солитарная язва тесно связана с выпадением прямой кишки, что это один из его симптомов. При биопсии в слизистой оболочке, окружающей язву, обнаруживают замещение нормальной базальной мембраны фибробластами и гладкомышечными клетками из мышечного слоя слизистой.

Выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности и с синдромом солитарной язвы прямой кишки. Патогенез первого сочетания понятен, тогда как возникновение солитарной язвы прямой кишки при ее выпадении остается не изученным.

Это доброкачественное заболевание, не подлежащее радикальной операции. Картина может напоминать то гладкомышечную опухоль, то кистозный колит, то инвазивный рак с коллагеновыми субстанциями. В общем, постоянный и выраженный признак синдрома солитарной язвы прямой кишки - выпадение слизистой оболочки, сдвигание ее с подслизистого слоя.

Отсюда наиболее вероятен патогенез этого синдрома: постоянные многолетние натуживания при дефекации независимо от причин сдвигают переднюю стенку прямой кишки фиксированную хуже, чем задняя в заднепроходное отверстие и возникают другие патологические факторы, в том числе ишемия, фиброз, травма, приводящие в конце концов к изъязвлению.

Лечение сугубо индивидуально. Если превалируют признаки выпадения прямой кишки, то усилия врача должны быть направлены на коррекцию именно выпадения, а не на заживление язвы.

Местное иссечение язвы ни к чему не приведет. При неудаче консервативной терапии перестройка системы дефекации, профилактика метеоризма, свечи, клизмы, сульфасалазин, стероидные гормоны прибегают к различным склерозирующим инъекциям, фотокоагуляции, криотерапии, лигированию выпадающих участков слизистой латексными кольцами, иссечению выпадающей передней стенки прямой кишки по методике, близкой к операции Миллигана-Моргана при геморрое.

На данном этапе рекомендовать какую-либо оптимальную схему лечения солитарной язвы прямой кишки невозможно. Сестрорецк: Зеленогорск: Песочный: Колопроктология К деликатной проблеме — индивидуальный деликатный подход. Главная Медицинские услуги Колопроктология Выпадение прямой кишки. Краткая информация Общая информация Записаться на прием. Выпадение прямой кишки Под разными обозначениями выпадение прямой кишки описывали еще Гиппократ, Джон Роланиус, Амбруаз Паре и многие другие врачи прошлых веков.

Ректоцеле: симптомы, диагностика и лечение

Проблемы могут возникнуть не только с маткой, но и с мочевым пузырем или прямой кишкой. В нормальном состоянии все эти органы поддерживаются на нужном месте благодаря усилиям соответствующих мышц и связок. Но существует немало факторов, которые могут ослабить мышцы, что приведет к увеличению риска развития заболевания. Среди таких причин ожирение, роды, физические нагрузки и так далее.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Под разными обозначениями выпадение прямой кишки описывали еще Гиппократ, Джон Роланиус, Амбруаз Паре и многие другие врачи прошлых веков. Под этим названием подразумевается выпадение всех слоев стенки прямой кишки через анальное кольцо. В 18 веке Морганьи считал причиной выпадения слабость "подвешивающих связок" прямой кишки, в то время как другие известные анатомы и хирурги Дж. Хантер, Альбрехт Халлер придавали ведущее значение в причине возникновения выпадения внедрению инвагинации прямой кишки в ее нижний отдел. В фундаментальном обзоре истории и современного состояния проблемы патогенеза и лечения выпадения прямой кишки R.

Опущение матки

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В.

Уважаемы пациенты, в связи с эпидемиологической обстановкой, сложившейся в стране и закрытием плановой консультативной работы мы переходим на укороченный рабочий день: с до Для получения дистанционной консультации вам нужно выполнить определенный алгоритм действий.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Опасные упражнения при опущении матки. Опущение матки стенок влагалища.

Пролапс органов тазового дна

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т.

.

Комментариев: 5

  1. irina_kuz:

    Из собак, шшоле?

  2. Аноним:

    Автору для справки: ионы калия и натрия оБА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫ.

  3. миссис:

    Как хорошо поработали маркетологи, продающие искусственные елки – сохраним лес, жалко елочку и т.д. А когда люди, покупающие искусственные елки, например, идут в баню – они за раз сжигают несколько таких елочек без всяких угрызений совести. Сколько белоствольных березок сжигается для получения угля на котором жарятся безвинно убиенные животные и т.д.

  4. Anatol:

    а потом пойдешь в лес с ответным визитом !

  5. iribragimov:

    Но я люблю это под хороший фильм.