Лимфоплазмоцитарная инфильтрация толстой кишки

Любопытно, что этиология язвенного колита не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов. В них входит генетическая предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечная микрофлора и различные факторы окружающей среды. Ключевым дефектом иммунитета, предрасполагающим к развитию ВЗК, являются нарушения распознавания бактериальных молекулярных маркеров паттернов дендритными клетками.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Колоректальный рак и язвенный колит: когда нужно быть начеку

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3.

Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение В. Язвенный колит — хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. Обострение рецидив, атака ЯК — появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой.

Ремиссия ЯК, эндоскопическая — отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки. Ремиссия ЯК, гистологическая — отсутствие микроскопических признаков воспаления. Этиология воспалительных заболеваний кишечника ВЗК , в том числе ЯК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды.

Описано около однононуклеотидных полиморфизмов, ассоциированных с ЯК. Данный генетический фон предрасполагает к изменениям врожденного иммунного ответа, аутофагии, механизмов распознавания микроорганизмов, эндоплазматического ретикулоцитарного стресса, функций эпителиального барьера и адаптивного иммунного ответа.

Ключевым дефектом иммунитета, предрасполагающим к развитию ВЗК является нарушения распознавания бактериальных молекулярных маркеров паттернов дендритными клетками, что приводит к гиперактивации сигнальных провоспалительных путей.

Также при ВЗК отмечается снижение разнообразия кишечной микрофлоры за счет снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes. При наличии указанных микробиологических и иммунологических изменений ВЗК развивается под действием пусковых факторов, к которым относят курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции, особенно инфекцию C.

Результатом взаимного влияния данных факторов риска является активация Th2-клеток, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, фактора некроза опухоли-альфа и молекул клеточной адгезии. Результатом этих реакций становится лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки толстой кишки с развитием характерных макроскопических изменений и симптомов ЯК.

При ЯК поражается только толстая кишка за исключением ретроградного илеита , в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой за исключением острого тяжелого колита и носит диффузный характер. Данные о распространенности ЯК в Российской Федерации ограничены. Распространенность ЯК выше в северных широтах и на Западе. Заболеваемость и распространенность ЯК в Азии ниже, однако, увеличивается.

Европеоиды страдают заболеванием чаще, чем представители негроидной и монголоидной рас. Пик заболеваемости отмечается между 20 и 30 годами жизни, а второй пик заболеваемости описан в возрасте лет. Заболеваемость приблизительно одинакова у мужчин и женщин. Надлежащая классификация ЯК по протяженности поражения, характеру течения, тяжести атаки и наличию осложнений определяет вид и форму введения лекарственных препаратов, а также периодичность скрининга на колоректальный рак [4].

Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация табл. Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом. Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности.

Однако для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения атаки , для чего используются простые критерии Truelove-Witts, как правило, применяемые в повседневной клинической практике, и индекс активности ЯК индекс Мейо; DAI , как правило, применяемый в клинических испытаниях.

Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК табл. Подходы к лечению такого колита отличаются от обычных. Среднетяжелая и тяжелая атака констатируются при значении индекса сумма оценок по 4 параметрам от 6 и выше. Используемая в индексе Мейо шкала оценки состояния слизистой оболочки по Schroeder приведена в Таблице 4.

Классификация ЯК в зависимости от ответа на гормональную терапию облегчает выбор рациональной лечебной тактики, поскольку целью консервативного лечения является достижение стойкой ремиссии с прекращением терапии глюкокортикостероидеми ГКС.

Для этих целей выделяются:. При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных осложнений ЯК.

Ниже приведены примеры формулировок диагноза:. При тяжелой атаке ЯК возможно появление общих симптомов, таких как снижение массы тела, общая слабость, анорексия и лихорадка. Основные симптомы перечислены в таблице 5.

Для ЯК, в отличие от болезни Крона БК , боль в животе менее характерна и носит умеренный спастический характер, чаще перед стулом; при проктитах и проктосигмоидитах диарея отсутствует, а частые ложные позывы могут сочетаться с запорами или оформленным стулом. У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания [11] табл.

Аутоиммунные проявления, связанные с активностью воспалительного процесса, появляются вместе с основными кишечными симптомами обострения и исчезают вместе с ними на фоне лечения. Кишечные осложнения ЯК включают кишечное кровотечение, токсическую дилатацию и перфорацию толстой кишки, а также колоректальный рак. Поскольку эти осложнения в большей степени требуют хирургического лечения, подробно они рассматриваются в Разделах 3. Однозначных диагностических критериев ЯК не существует. Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений.

Уровень убедительности рекомендации D уровень достоверности доказательств — 5. При физикальном осмотре могут быть обнаружены различные проявления ЯК, включая лихорадку, периферические отеки, дефицит питания, наличие признаков перфорации или токсической дилатации толстой кишки, а также внекишечных проявлений. Уровень убедительности рекомендации B уровень достоверности доказательств — 2b. При остром течении ЯК первой атаке заболевания необходимо выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной инфекции.

Лабораторные проявления ЯК носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия железодефицитная, анемии хронического заболевания , лейкоцитоз на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии , тромбоцитоз.

Биохимическое исследование позволяет выявить электролитные нарушения, гипопротеинемию в частности, гипоальбуминемию , а также повышение щелочной фосфатазы, что является возможным проявлением ассоциированного с ЯК первичного склерозирующего холангита. Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования. Для подтверждения диагноза рекомендованы следующие мероприятия:.

Это обязательная процедура для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии;. Уровень убедительности рекомендации B уровень достоверности доказательств — 1b. Уровень убедительности рекомендации C уровень достоверности доказательств — 3.

При необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности проведения полноценной илеоколоноскопии рекомендуются рентгенологические исследования:. Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки. Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. Это инфекционные, сосудистые, медикаментозные, токсические и радиационные поражения, а также дивертикулит и др.

Таким образом, Таким образом, дифференциальный диагноз ЯК проводится с болезнью Крона толстой кишки, острыми кишечными инфекциями дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз , паразитозами, антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника псевдомембранозный колит, вызываемый C. С целью дифференциальной диагностики и подбора терапии при внекишечных проявлениях ЯК и сопутствующих состояниях может потребоваться консультация:. Лечебные мероприятия при ЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений ЯК [20,21]. Целью терапии является достижение и поддержание бе cстероидной ремиссии прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии [22], профилактика осложнений ЯК, предупреждение операции, а при прогрессировании процесса, а также развитии опасных для жизни осложнений — своевременное назначение хирургического лечения.

Поскольку полное излечение больных ЯК достигается только путем удаления субстрата заболевания колпроктэктомии , при достижении ремиссии неоперированный больной должен оставаться на постоянной поддерживающей противорецидивной терапии. Ниже представлены рекомендации по выбору препаратов для индукции и поддержания ремиссии в зависимости от протяженности поражения и тяжести атаки [23].

Уровень убедительности рекомендации A уровень достоверности доказательств — 1b. Уровень убедительности рекомендации C уровень достоверности доказательств — 4. Уровень убедительности рекомендации A уровень достоверности доказательств — 1a. Терапевтический ответ оценивается через 2 недели. При положительном ответе терапия продолжается до недель. Уровень убедительности рекомендации C уровень достоверности доказательств — 1b. Для адалимумаба и голимумаба такая комбинация может не проводиться [].

Длительность биологической терапии определяется лечащим врачом. В большинстве стран лечение проводят в течение многих лет. Ранняя отмена препаратов, как правило, приводит к рецидиву ЯК в короткие сроки. Следует помнить, что суммарная продолжительность курса ГКС не должна превышать 12 недель.

Равные дозы пероральных и внутривенных ГКС практически эквивалентны, поэтому исходный путь введения препарата не требует коррекции схемы снижения дозы стероидов. Выбор внутривенного пути введения ГКС при острой тяжелой атаке обусловлен возможным влиянием обезвоживания, гипопротеинемии и ускоренного пассажа по ЖКТ на абсорцию и дальнейшую фармакокинетику пероральных ГКС. На настоящий момент данных о влиянии массы тела пациента на фармакокинетику и фармакодинамику ГКС не получено [48], поэтому выбор дозы ГКС должен определяться активностью заболевания, но не массой тела пациента.

Систематический обзор и мета-анализ исследований с применением ГКС при тяжелой атаке язвенного колита не выявил доказательств, что ГКС целесообразно вводить в дозах более 60 мг в пересчете на метилпреднизолон то есть 75 мг преднизолона [49].

Лечебная тактика при отсутствии эффекта от терапии ГКС при тяжелой атаке описана в п. В такой форме может протекать как первая атака ЯК, так любое из последующих обострений характеристику см. Больной должен быть госпитализирован в многопрофильный специализированный стационар с последующим обязательным наблюдением специалистом-гастроэнтерологом и специалистом-колопроктологом хирургом. При сверхтяжелом ЯК, возникающем как первая атака или как рецидив заболевания на фоне поддерживающей терапии необходимо проведение следующих диагностических и лечебных мероприятий рекомендовано:.

Эндоскопическое исследование толстой кишки с целью оценки возможного консервативного лечения при поступлении больного следует выполнять без подготовки, поскольку она повышает риск развития токсической дилатации; [.. При наличии гормональной резистентности продолжение гормональной монотерапии или увеличение дозы ГКС не показано.

Системные ГКС отменяются по схеме снижения см. Совместное наблюдение пациента опытным гастроэнтерологом и опытным колопроктологом остаются ключевым условием безопасного ведения тяжелой атаки ЯК. Хотя медикаментозная терапия во многих случаях оказывается эффективной, имеются данные, указывающие, что задержка в проведении необходимого оперативного лечения пагубно сказывается на исходе лечения больного, в частности, увеличивая риск операционных осложнений [57].

Большинство исследований предикторов колэктомии проведены до широкого применения биологической терапии и циклоспорина и позволяют прогнозировать неэффективность ГКС, а не инфликсимаба и иммуносупрессоров:.

ПАТОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4.

Воспалительные заболевания кишечника. Проблемы дифференциальной диагностики и лечения

Разработан новый способ лечения рецидивов опухолей придаточного аппарата глаза с использованием предоперационной модифицированной лучевой терапии на фоне использования глюкокортикоидов. Эффективность разработанного способа изучена у 30 пациентов. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация по периферии опухоли. Представлено наблюдение больного 2 лет 7 мес с воспалительным заболеванием кишечника. На основании клинических данных, результатов инструментальных и гистологических методов исследования обсуждается дифференциальный диагноз между язвенный колитом и болезнью Крона. Аутоиммунный панкреатит впервые описан в г.

Язвенный колит у взрослых. Клинические рекомендации.

Неспецифическим язвенный колит с точки зрения патологической анатомии — это заболевание с преимущественным поражением толстой кишки. Однако существуют формы неспецифического язвенного колита, для которых характерно отсутствие изменений прямой кишки. В отдельных случаях почти вся внутренняя поверхность кишки бывает представлена сплошной яз-. Слизистая оболочка сохраняется лишь на отдельных участках в виде полиповидных островков с подрытыми краями. По мнению большинства исследователей, наиболее характерным, но не патогномоничным, микроскопическим субстратом заболевания является формирование крипт-абсцессов. Однако наши исследования свидетельствуют, что изменения слизистой оболочки толстой кишки отличаются вариабельностью, не всегда соответствуют традиционным представлениям и формируют определенные морфологические синдромы, терминологически определенные нами как капилляротоксический, гнойно-деструктивный, мононуклеарно-фиброзный, фолликулярный и стриктурирующий. Так, отличительной особенностью капилляротоксического варианта изменений слизистой оболочки являлись выраженные изменения структур микроциркуляторного русла.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. oa71:

    natali240653, критерии очень простые: образованность, умение мыслить, жизненная активность, организаторские способности, смелость в принятии решений, целеустремлённость, способность к постоянному обучению, большое желание быть полезным людям и своей стране, быть терпимым к недостаткам людей и любить их, ТРУДОЛЮБИЕ и ещё множество различных качеств.

  2. brytiks:

    “… и с глаз долой…”, а не “…из глаз…”. И нужно помнить всё и учиться на ошибках и своих и чужих. Анализировать, думать , а не кидаться в экстрим в надежде, сто адреналин всё вышибет из памяти.

  3. viajio:

    Курил 40 лет, много курил, думал никогда не брошу, но с помощью этой штуки 3 года не курю, у меня возникает другой вопрос, с чего вдруг такая забота о здоровье граждан со стороны государства, возникает вопрос, вдруг у кого в “гос дуре” простаивает “свечной заводик,” спички запретят?

  4. David:

    да, рухнет сайт?