Ранозаживляющие препараты для слизистой прямой кишки

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анальная трещина у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова Анальная трещина Острая анальная трещина Хроническая анальная трещина Боковая подкожная сфинктеротомия Пневмодивульсия Список сокращений ВЗК — воспалительные заболевания кишечника.

Анальная трещина — спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект язва слизистой оболочки анального канала. Наиболее частой причиной возникновения острых трещин является травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс запоры.

Это приводит к травматическому повреждению его стенки. В последнее время были сделаны значительные усилия в направлении изучения патогенеза данного заболевания.

Были изучены особенности ангиоархитектоники аноректальной зоны и установлено что нижняя прямокишечная артерия не образует развитую сеть анастомозов по задней полуокружности, плотность капиллярной сети по задней полуокружности так же существенно меньше и что самое главное мелкие артериальные сосуды, питающие анодерму, проходят через толщу внутреннего сфинктера. Следовательно, наличие его спазма еще больше ухудшает перфузию анодермы. Это подтверждается результатами исследований в которых было показано что кровоток по задней полуокружности ануса достоверно ниже чем по передней, и что он снижается при возрастании давления в анальном канале.

Потому мы можем представить патогенез развития анальной трещины как трофической язвы и резюмировать что ликвидация спазма сфинктера является патогенетический обоснованным лечением. Анальная трещина — одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки.

Пациента осматривают на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами, или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр производят в положении на боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов. Определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму разводят края заднего прохода.

Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта эрозии или язвы с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы. Определяется наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений. Выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1b.

Профилометрия — метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии.

Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала. Исследование проводится в положении больного на боку. После предварительной калибровки катетер вводится в прямую кишку больного на глубину 6 см. Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале.

У всех пациентов с анальной трещиной имеются хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера. Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний.

К ним относят: острый парапроктит, злокачественные опухоли анального канала и прямой кишки с распространением на анальный канал, осложненные каудальные тератомы, болезнь Крона с перианальными поражениями, идиопатический анокопчиковый болевой синдром, эндометриоз, прокталгия, тромбоз наружных геморроидальных узлов, травма прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, воспалительные заболевания кишечника, гемобластозы, сифилис, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция перианальной кожи, нейродермит, псориаз.

Основным методом консервативной коррекции геморроидальных симптомов является нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров, с помощью потребления адекватного количества жидкости и пищевых волокон. Однако, только консервативная терапия , направленная на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта, не является самостоятельным эффективным методом лечения анальных трещин , особенно хронических.

Препарат готовится путем смешивания концентрированного масленого раствора нитроглицерина и вазелина. Методика применения: Мазь в количестве 0,5 мл наносят 2 раза в день на перианальную кожу и вводят пальцем в анальный канал на глубину 1 см.

Необходимо защищать кожу рук от контакта с препаратом напальчником или перчаткой. Для точного дозирования препарата используют линейку, на которую наносят столбик мази в том случае если она расфасована в тубы , либо используют шприц.

Однако согласно обновленным данным Cochrane Database ее применение лишь незначительно повышает частоту заживления анальной трещины, существенно сокращается только время купирования болевого синдрома [31]. Методика применения такая же, как и органических нитратов. Частота побочных эффектов по сравнению с нитроглицериновой мазью существенно ниже, однако недостаточно доказательств их большей эффективности по сравнению с плацебо. Однако до сих пор число контролируемых исследований эффективности и безопасности этих препаратов при лечении анальной трещины существенно меньше, чем эффективности и безопасности нитроглицериновой мази.

Поскольку приготовление препаратов по магистральным прописям затруднено, а официальные препараты не зарегистрированы в России возможно пероральное применение нифедипина в дозе 20 мг 2 раза в день, дилтиазема в дозе 60 мг 2 раза в день []. Пероральное применение этих препаратов сопровождается снижением эффективности лечения и возрастанием частоты побочных эффектов по сравнению с их местным применением [42].

Методика применения: препарат вводится во внутренний сфинктер по обе стороны от анальной трещины в дозе Ед. Однако на сегодняшний день не существует единой точки зрения о его эффективности, куда следует вводить ботокс, необходимую дозировку и число инъекций препарата. Увеличение дозы препарата улучшает результаты лечения и не сопровождается возрастанием частоты побочных эффектов [50, 55]. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 2b.

Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений, таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера необходимо дополнять иссечением анальной трещины.

Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1a. Закрытая методика: в анальный канал вводят указательный палец левой кисти.

Под контролем пальца, расположенного в анальном канале, вводят узкий глазной скальпель между внутренним и наружным сфинктером через межсфинктерное пространство. Глубина введения скальпеля до зубчатой линии. Рассечение сфинктера производят одним движением, извлекая скальпель наружу. Пальцем, находящимся в анальном канале, определяли наличие диастаза рассеченного сфинктера, что свидетельствовало о правильно выполненной манипуляции.

Открытая методика: в 0,5 - 1,0 см от края ануса на 3 часах по циферблату производят полуовальный разрез кожи длиной около 1,0 см.

Зажимом или ножницами производят отделение внутреннего сфинктера от слизистой оболочки анального канала, а также внутреннего сфинктера от наружного. Высоту рассечения ограничивают зубчатой линией. После проведения сфинктеротомии на кожу накладывали два кетгутовых шва. Большое число исследований [] и данные CochraneDatabase [64] подтверждают ее большую эффективность и меньшее число осложнений по сравнению с неконтролируемой пальцевой дивульсией анального сфинктера.

Хорошо организованные исследования подтверждают одинаковую эффективность и безопасность как открытой, так и закрытой боковой подкожной сфинктеротомии []. Однако наличие передней и задней анальной трещины, а также наружного и внутреннего геморроя затрудняет выполнение открытой сфинктеротомии. Противопоказания: Наличие скрытых нарушений функции запирательного аппарата прямой кишки.

Методика: перед проведением манипуляции определяют необходимый диаметр пневмобаллона. Для этого в анальный канал вводится специальный градуированный конус с надетым на него латексным чехлом и смазанный вазелиновым маслом с целью определения исходного диаметра анального канала. Вращательным движением измерительное устройство для определения диаметра анального канала вводится в прямую кишку, под контролем динамометра с усилием, не превышающим 2 кг, до его максимального соприкосновения со стенками анального канала.

На измерительном устройстве имеются деления: 1, 2, 3, 4. Каждое деление соответствует определенному диаметру, так: цифра "1" соответствует диаметру 41 мм, цифра "2" — диаметру 45 мм, цифра "3" — 48 мм, цифра "4" — 51 мм.

После определения исходного диаметра анального канала на уровне наружного его края конус удаляется и в анальный канал вводится пневмобаллон соответствующего диаметра с надетым на него латексным чехлом, предварительно смазанный вазелиновым маслом.

Путем постепенного нагнетания воздуха в течение 1 минуты до 0,7 атмосферы баллон полностью расширяется до своего предельного диаметра и в течение 7 минут производится пневмодивульсия анального сфинктера. Затем баллон сдувается и извлекается из анального канала. Транзиторная анальная инконтиненция наблюдалась только у пациенток с многократными родами в анамнезе.

Методика: при помощи электрокоагулятора производят разрез слизистой и кожи вокруг трещины. Затем плоско, вдоль проекции мышечных волокон сфинктера иссекают в пределах здоровых тканей трещину с криптой, сторожевым бугорком и гипертрофированным анальным сосочком.

Иссечение производят в виде треугольника, обращенного вершиной в кишку, основанием на перианальную кожу или в виде эллипса. При удалении трещины недопустимо оставлять нависающие края слизистой из-за возможного сращения их с последующим образованием свища прямой кишки. Однако из-за наличия побочных эффектов этих препаратов применение метода следует ограничить пациентами с высоким риском развития анального недержания.

Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств — 5. Основополагающим в профилактике развития геморроя является нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, устранение запоров, соблюдение гигиенического режима. При появлении симптомов характерных для геморроя необходима консультация колопроктолога. Своевременная диагностика и лечение заболевания на ранних стадиях может значительно улучшить прогноз и уменьшить вероятность развития осложнений.

Хирургическое лечение иссечение трещины с ликвидацией спазма сфинктера контролируемая дивульсия сфинктера или подкожная сфинктеротомия. Назначение осмотических слабительных при отсутствии самостоятельного стула на 3 день после операции. Перевязки в послеоперационном периоде не менее 1 раза в день до выписки из стационара.

Ежедневный регулярный визуальный контроль раневого процесса в послеоперационном периоде до выписки из стационара. Клинические рекомендации предназначены врачам-терапевтам, врачам общей практики семейным врачам , гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико-экономической экспертизы.

Консервативное лечение анальной трещины должно проводиться в амбулаторных условиях при участии врача-колопроктолога или врача-хирурга. Введение ботокса целесообразно выполнять в условиях дневного стационара при поликлинике или при круглосуточном стационаре.

Для круглосуточного стационара необходимо применение КСГ 73 — операции на кишечнике и анальной области уровень 1 , в исключительных случаях, при длительно незаживающих анальных трещинах, применяется КСГ 74 — операции на кишечнике и анальной области уровень 2.

В условиях дневного стационара КСГ 33 — операции на кишечнике и анальной области уровень 2. Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам.

Препараты для лечения геморроя и других проктологических заболеваний

Из человек взрослого населения, обратившихся к врачу, более человек страдают этим недугом. В результате ложного стыда люди боятся обращаться к врачу-проктологу и занимаются самолечением. Стыдно не обращаться к врачу, потому что геморрой создает дискомфорт и лишает человека возможности вести полноценную здоровую жизнь. В результате болезнь запускается, переходит в хроническую стадию с проявлениями острых приступов, а лекарственные препараты уже не помогают.

Нюансы применения облепиховых свечей при трещине заднего прохода

Лучшие суппозитории должны не только устранять внешние проявления трещин, но и оказывать благоприятное воздействие на ткани и сосуды. Такие препараты обладают широким перечнем противопоказаний, и назначать их должен только лечащий врач. Иногда в схемы лечения трещин входят таблетки, позволяющие укрепить сосуды и нормализовать кровообращение и особенно это актуально, если трещины возникли из-за геморроя. Воспаление в прямой кишке может возникнуть по целому ряду причин, нередко не связанных друг с другом. Факторы, предрасполагающие к развитию патологии, принято разделять на две большие группы:. К числу общих причин, обуславливающих образование очагов воспаления в районе сфинктера, относят заболевания различного характера:. Спровоцировать возникновение проктита, помимо вышеперечисленных факторов, могут следующие причины:.

Современные методики в лечении анальной трещины

Добрый день! У меня уже давненько хронический геморрой, причины которого, как я понимаю, и наследственные, и приобретенные. Работаю преимущественно за компьютером, естественно постоянно сижу и мало двигаюсь. Узлы периодически воспаляются, особенно, если не удалось нормально сходить в туалет. А запоры для меня — вещь обычная, причем с ранней юности. Иногда пью слабительное или делаю клизму. Так вот, вопрос следующий: недавно, после очередной клизмы, у меня не только разбухли геморроидальные узлы, но и появились капельки крови в стуле.

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде.

Царская болезнь и ее лечение

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 10 ПРИЗНАКОВ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ КОТОРЫЕ НЕ СЛЕДУЕТ ИГНОРИРОВАТЬ. НЕ ПРОПУСТИ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ!

Комментариев: 5

  1. igosheva0072:

    Елена, ну, а понятие лучше – для каждого свое…. Если Вы чувствуете, что себя нужно в чем-то ограничивать, то это Ваше право. Другим людям это не нужно, например. Но я всего лишь хотела сказать, что кто-то и при супер правильном питании и занятиях спортом и йогой умудряется болеть или рано умереть, или что-то сломать, а кто-то живет припеваючи до старости, особо не придерживаясь ни диет питания, ни отмены алкоголя.

  2. ryabaya.elena:

    Одна упаковка смеси для кальяна у нас сейчас по стоимости равна пяти пачкам хороших сигарет,так что …???

  3. Оол:

    комменты интереснее))

  4. natalik2238:

    prkok, Какая разница, все равно в Туреччину и дешевле и легче….

  5. Владислав:

    Таня, пиши белиберду.